FORMULIR PENDAFTARAN

Silahkan Isi Formulir di bawah ini dengan seksama, pastikan anda telah membaca petunjuk teknis dan pedoman pendaftaran. Anda harus mencetak (atau print save as pdf) formulir pendaftaran setelah selesai mengisi formulir.

DATA DIRI
 
        ID : 20170722014458
        Pilih Program : ARFI POSFI PROSALE VIPP
        Nama :    
        Tempat Lahir :    
        Tanggal Lahir :    Tanggal   Bulan Tahun
        Jenis Kelamin :    Laki-laki Perempuan
        Nomor KTP :    
        Alamat :    
        Telepon :    
        Email :    
       
TEMPAT TUGAS
 
        Nama PTAI :    
        Alamat PTAI :    
        Status Perguruan Tinggi :     Negeri Swasta
        Status Kepegawaian :     PNS Non PNS
        NIP (jika sebagai PNS) :    
        Fakultas / Jurusan :    
        Program Studi / Konsentrasi :    
        Akreditasi Program Studi :    
        Mata Kuliah yang Diampu :    
        Jabatan Fungsional :    
        Angka Kredit :    
        Bidang Keahlian :    
        PTAIN Tempat Tugas Utama :    
       
LATAR BELAKANG PENDIDIKAN
 
      Jenjang Pendidikan :     S2 S3
      Jenjang S1
        Nama Perguruan Tinggi :    
        Program Studi / Konsentrasi :    
:    
      Jenjang S2
        Nama Perguruan Tinggi :    
        Program Studi / Konsentrasi :    
:    
      Jenjang S3
        Nama Perguruan Tinggi :    
        Program Studi / Konsentrasi :    
:    
       
KATEGORI PESERTA
 
        Kategori Peserta ARFI :    
        Kategori Peserta POSFI :    
        Kategori Peserta PROSALE :    
        Kategori Peserta VIPP :    
       
NEGARA TUJUAN
   Arabic Speaking Countries       English Speaking Countries
        Alasan Singkat :    
NEGARA TUJUAN
   Arabic Speaking Countries    English Speaking Countries
        Alasan Singkat :    
NEGARA TUJUAN
        Nama Negara :    
        Nama Institusi :    
        Alasan Singkat :    
NEGARA TUJUAN
        Nama Negara :    
        Nama Institusi :    
        Alasan Singkat :    
 
KELENGKAPAN BERKAS
 
        Daftar Riwayat Hidup (CV) :    
       
        Copy Ijazah dan Transkip Nilai (Dilegalisir) :    
       
        Copy KTP, NPWP, dan KTM (yang masih berlaku) :    
       
         Copy SK Pertama Sebagai Dosen :    
       
        Copy SK Terakhir Penempatan Sebagai Dosen :    
       
        Copy SK Jabatan Fungsional :    
       
        Copy Sertifikat Pendidik :    
       
        Copy Paspor yang masih berlaku minimal 6 bulan :    
       
        Surat Pernyataan Kesanggupan Melaksanakan Program :    
       
        Copy TOEFL/TOAFL/IELTS :    
       
        Proposal penelitian/Draf Buku / Draf Disertasi /Draf Naskah Jurnal         Internasional :    
       
        Surat Keterangan/Rekomendasi dari Pimpinan PTAI Tempat Tugas :    
       
        SK ijin/tugas belajar dari SEKJEN KEMENAG bagi Dosen PNS/ dari         Pimpinan PTAI bagi Dosen Tetap Swasta (Calon DOKTOR) :    
       
        Surat Rekomendasi dari Perguruan Tinggi Tempat Studi (bagi calon         Doktor) :    
       
        Surat Pernyataan tidak sedang studi S3 Magister :    
       
        Surat Rekomendasi dari Pembimbing diketahui oleh Direktur         Pascasarjana Tempat Studi :    
       
        SK ijin/tugas belajar dari SEKJEN KEMENAG bagi Dosen PNS/ dari         Pimpinan PTAI bagi Dosen Tetap Swasta (Calon DOKTOR) :    
       
        Surat Penerimaan (Letter Of Acceptance) dari perguruan tinggi/         institusi riset luar negeri :    
       
        Bukti Komunikasi dengan Calon Supervisor di Perguruan Tinggi/         Institusi Luar negeri :    
       
        Anggaran Biaya Kegiatan (dibuktikan dengan data-data yang valid) :    
       
        Surat Penerimaan (Letter Of Acceptance) dari perguruan tinggi/         institusi riset luar negeri :    
       
        Bukti Komunikasi dengan Calon Supervisor di Perguruan Tinggi/         Institusi Luar negeri :    
       
        Anggaran Biaya Kegiatan (dibuktikan dengan data-data yang         valid) :    
       
        Bukti Komunikasi dengan salah satu pihak Universitas/Institusi         Luar negeri tujuan :    
       
        Surat Keterangan Kondisi sehat dari Instansi yang berwenang :